熊タク陣痛タクシーご登録フォーム(登録無料)

後日SMS(ショートメッセージ)にて登録完了のご連絡をさせていただきます。
電話でのお知らせを希望される方は “登録完了の連絡について”の電話欄にチェックを入れて下さい。
お迎え場所の登録可能地域は熊本市及び合志市、菊陽町、益城町、嘉島町になります。
(*印の項目は必須です)

*お名前
*ふりがな
*ご連絡先 携帯電話:
固定電話:
*お迎え先
 ご住所

※町名番地までご記入ください
※マンション名・号室など
ご自宅迄の道順
ご実家など上記
以外のお迎え先
*緊急連絡先 お名前:※ご主人、ご父母、ご実家など
お電話:
*出産予定日 例:[2021/9/1]
出産の
ご経験
初めて 2回目以降
*出産予定病院
担当医
夜間利用病院 ※夜間に利用する病院がある場合
登録完了の
連絡について

ご登録の完了は、原則として携帯電話番号宛てにショートメッセージ(SMS)
にて連絡させて頂きます。
SMSは、熊本タクシー株式会社(0120-0120-86 または 096-379-2255、
ソフトバンク宛は245000)から1〜3営業日以内に送信します。

※12月9日からSMS送信システムのメンテナンス作業を行いますので
 9日から12日までに登録された分のSMS送信は12月13日以降より
 順次送信いたします。予めご了承ください。

メッセージが届かない場合、ご登録頂きました携帯電話番号に誤りがあるか
何らかの不具合が考えられますので、再度ご登録いただくか
熊本タクシーまでお電話ください。

お電話での登録完了連絡をご希望の方は携帯または固定電話をチェックしてください。
連絡手段:SMS 携帯 固定電話
電話連絡日時: 平日午前  平日午後  土日祝午前  土日祝午後
※ご指定のある場合ご記入ください。ただしご要望にお応えできない場合もあります

その他要望事項
アンケート もし、報道機関等から取材依頼があった場合、受けて頂ける可能性はありますか?  取材OK
【注意事項】
  • 「熊タク陣痛タクシー」は、お客様に迅速かつ安全にご指定の病院までご乗車いただく輸送サービスです。乗務員は特別な資格を取得しておりませんので、不測の事態でも医療行為はできませんのでご了承ください。
  • 「熊タク陣痛タクシー」の運行につきましては、通常のタクシーと同等の責任(交通事故等運行により生じたお客様損害)以外は、一切の責任は負いかねますのでご了承ください。※周産期特有のリスクが顕在化しても、当社は責任を負いません。
  • 道路状況や天候により車両の到着が遅延する場合、又は配車ができない場合もございます。
  • ご登録いただきました情報は、当社が責任をもって管理します。(タクシー配車及びこれに係わる業務以外には利用しません)
私は上記注意事項について同意します
上記注意事項の同意欄にチェックを入れて、左の「OK」ボタンをクリックすると内容確認画面が出ます。
よろしければ、「送信」をクリックしてください。
訂正・取消の場合はブラウザの「戻る」をクリックしてください。

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